BANKU-HELBIDERATZEA EGITEKO INPRIMAKIA

FICHA DE DOMICILIACION BANCARIA

Izen-abizenak-Sozietatearen Izena Nombre y Apellidos- Razón Social	Agiriaren zk. Nº Documento	Telefonoa Teléfono
Helbidea/Domicilio	P.K./C.P.	Herria/Localidad	Probintzia/Provincia
Bere izenean edo ordezkatuz Actuando en nombre propio o en representación de	Agiriaren zk. Nº Documento

BANKUKO DATUAK/ DATOS BANCARIOS

Entitatearen izena(Bankua edo kutxa) Nombre Entidad (Banco o caja)
IBAN kodea Código IBAN	ES
Kontuaren titularra Titular cuenta

Baimena ematen diot honako Udalari: AUTORIZO al Ayuntamiento abajo señalado:

AIARA/AYALA AYALA/AIARA

Goian adierazitako bankuko kontuan	el cargo de los recibos de los impuestos y tasas

Zorduntzeko udal zerga eta tasen ordainagiriak	municipales en la cuenta bancaria que arriba se

Hona hemen udal zerga eta tasak:	indica y por los conceptos abajo señalados:

Ibilgailuak Vehículos	Landa-ondasun Higiezinen Gaineko Zerga Impuesto Bienes Inmuebles Rústica
Zaborraren Tasa Tasa Basuras	Hiri-ondasun Higiezinen Gaineko Zerga Impuesto Bienes Inmuebles Urbana
Denak Todos	Beste Batzuk Otros

Aiara/Ayala, Data/Fecha.

Interesatuaren adostasunarekin/ Conforme el interesado:

Datu pertsonalak babesteko 15/1999 Lege Organikoan ezarritakoa betez, Ayala-Aiara Udaleko jakinarazten dizu, inprimaki honn bitartez jarri dituzun zure date pertsonalak fitxategi automatizatu batean sartuko ditugula ondoren erabali ahal izateko. Aipatutako Lege horretan jasotzen den moduan, datuak ikusi, zuzendu edo ezabatu nahi dituzula edo ez dituzula jarri adierazteko, honako helbide honetara jo dezakezu Ayala-Aiara Udaleko.

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal el Ayuntamiento de Ayala-Aiara le informa que sus datos personales, obtenidos mediante la cumplimentación de este impreso, van a ser incorporados para su tratamiento en un fichero automatizado. Si lo desea, puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, ante el Ayuntamiento de Ayala-Aiara.