LIZENTZIA ESKABIDEA /SOLICITUD DE LICENCIA

ESKATZAILEA/SOLICITANTE

Izen-abizenak-Sozietatearen Izena Nombre y Apellidos- Razón Social	Agiriaren zk. Nº Documento	Telefonoa Teléfono	Email
Helbidea/Domicilio	P.K./C.P.	Herria/Localidad	Probintzia/Provincia
Bere izenean edo ordezkatuz Actuando en nombre propio o en representación de	Agiriaren zk. Nº Documento

ESKATZEN DU /SOLICITA LICENCIA DE (X batez markatu dagokion lizentzia)/(Marcar con una X lo que proceda)

Obra handia / Obra mayor Obra txikia / Obra menor Erabiltzeko lizentzia / Licencia de Ocupación Lehenengoz erabiltzeko lizentzia / Licencia de 1ª Ocupación ERANTSI DA/ SE ADJUNTA Proiektua Papera /Papel Proyecto Euskarri informatikoa / Soporte informático Aurrekontua / Presupuesto	Banaketa lizentzia / Licencia de Segregación Bestelakoak (zehaztu): /Otras (especificar):  AFA errepide zerbitzuko baimena / Autorización Servicio Carreteras DFA  URA baimena / Autorización URA Jabeen erkidegoaren baimena / Autorización comunidad de propietarios

ESKATZEN DENAREN DESKRIPZIOA / DESCRIPCIÓN DE LO QUE SE SOLICITA

Obra non egingo den / Lugar en el que se realizará la obra	Poligonoa / Nº Polígono	Partzela / Parcela
Obraren aurrekontua (erantsi ez bada)/ Presupuesto de la obra (salvo que se adjunte)

Aiara/Ayala , Data/Fecha

Vº Bº Junta Administrativa	Sinadura/Firma